近日，據(jù)國家醫(yī)保局消息，“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)維護(hù)”窗口上線試運(yùn)行，這意味著我國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)入實(shí)施階段。隨著統(tǒng)一信息化系統(tǒng)的建成，全國參保居民將有望逐步使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保電子憑證，并提供第三方支付平臺接口。同時，查詢個人醫(yī)保信息、醫(yī)保參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算也將更加方便。

“這是一項(xiàng)非?；A(chǔ)的工作，但又是非常重要的工作”，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道采訪時表示，“以前以省級、地級的管理單位，現(xiàn)在從更高層面上進(jìn)行管理和統(tǒng)籌，建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，要‘騰籠換鳥’，這是一項(xiàng)必不可少的工作?！?/p>

金春林同時指出，這一信息系統(tǒng)所收集的數(shù)據(jù)，將來一是可以更好地管理醫(yī)保資金和控費(fèi);二是有利于節(jié)省資源，此前各個省自己進(jìn)行各自系統(tǒng)的開發(fā)和使用，造成一定資源的浪費(fèi);三是用大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)不合理用藥，過度醫(yī)療等問題，為合理用藥打基礎(chǔ);四是可以分析行為，對進(jìn)一步的決策和規(guī)劃提供參考。

統(tǒng)一醫(yī)保電子“身份”

經(jīng)過20多年的發(fā)展，我國已建立起覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障體系，醫(yī)?；鹨?guī)模不斷擴(kuò)大。醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)保管理的基礎(chǔ)和支撐，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認(rèn)、系統(tǒng)分割、難以共享、區(qū)域封閉等問題，影響醫(yī)保服務(wù)水平和治理能力提升。表現(xiàn)為參保居民查詢醫(yī)保信息、轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系、就醫(yī)結(jié)算、異地就醫(yī)不那么方便;過度用藥、過度醫(yī)療、過度檢查缺乏“對標(biāo)”標(biāo)準(zhǔn)，影響醫(yī)保基金合理使用，控費(fèi)缺乏有力手段;藥品、耗材種類、品規(guī)繁多，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一造成管理難點(diǎn)和盲區(qū)，價格不夠公開透明;缺乏信息化監(jiān)管手段，難以有效遏制欺詐騙保現(xiàn)象等等。

此次上線的編碼包括疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材四項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼制定工作，并在官網(wǎng)開通了“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)維護(hù)”窗口，開放數(shù)據(jù)信息采集渠道，以實(shí)現(xiàn)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的動態(tài)維護(hù)，推動形成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息數(shù)據(jù)“通用語言”，提升醫(yī)療保障精細(xì)化管理水平。

據(jù)悉，試運(yùn)行期間，各藥品、耗材企業(yè)可以登錄國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)(網(wǎng)址：www.nhsa.gov.cn)，進(jìn)入“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)維護(hù)”窗口(網(wǎng)址：code.nhsa.gov.cn：8000)，對相關(guān)產(chǎn)品信息進(jìn)行維護(hù)。企業(yè)提交信息經(jīng)審核通過后將納入國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫，供各地醫(yī)療保障部門使用。

維護(hù)對象為藥品生產(chǎn)企業(yè)及進(jìn)口產(chǎn)品的國內(nèi)總代理，醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)及進(jìn)口產(chǎn)品的國內(nèi)注冊代理人。維護(hù)品種指國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)上市的藥品和各級藥品監(jiān)督管理部門注冊、備案的單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材。

其目標(biāo)是建立國家醫(yī)療保障局主導(dǎo)、相關(guān)部門認(rèn)同、各地協(xié)同推進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)化工作機(jī)制，形成與醫(yī)療保障改革發(fā)展相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化體系。到2020年，在全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用?！笆奈濉逼陂g，形成全國醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)清單，啟動部分醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的研究制定和試用完善。

統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)將有助于提高醫(yī)保經(jīng)辦、治理能力，推動全國藥品、醫(yī)用耗材價格公開透明，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)，深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)藥品招采制度改革，撬動“三醫(yī)聯(lián)動”改革。同時，通過大數(shù)據(jù)分析、人工智能技術(shù)，將有助于強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管，打擊欺詐騙?，F(xiàn)象。

醫(yī)?？刭M(fèi)持續(xù)推進(jìn)

近年來醫(yī)保改革不斷推進(jìn)，一系列新政下，帶量采購、國家醫(yī)保談判、醫(yī)保目錄調(diào)整、輔助用藥調(diào)整等都在顯示監(jiān)管對于降藥價、控藥費(fèi)的決心。

2018年12月6日，第一輪“4+7”帶量采購結(jié)果一公布，A股和港股醫(yī)藥板塊當(dāng)天整體市值蒸發(fā)將近2000億。帶量采購等醫(yī)藥政策震動的不止是醫(yī)藥股和本土藥企，余波頻及在華的跨國巨頭們。

根據(jù)安永發(fā)布的《中國醫(yī)藥(13.790, 0.30, 2.22%)改革背景下，跨國藥企的戰(zhàn)略應(yīng)對》報告稱，中國市場整體上過專利期原研藥占比超過80%甚至更高，隨著一系列政策的調(diào)控，未來創(chuàng)新藥占比將逐漸上升，過專利期原研藥的占比將呈現(xiàn)下降趨勢?？鐕幤筮^專利期原研藥的銷售額占比基本上達(dá)到80%，對于以普藥為主的跨國藥企，過專利期原研藥占比更高，甚至達(dá)到90%以上。

以輝瑞制藥為例，2000年在中國上市的立普妥，雖然早已過了專利期，但2018年在華銷售額依然高達(dá)100億，超過輝瑞在中國銷售額的三分之一，這種現(xiàn)象在歐美市場是難以想象的。輝瑞在華銷售前三位立普妥、舒普深、絡(luò)活喜都早已過專利期，其他如阿斯利康、拜耳、賽諾菲和羅氏在華銷售前三甲也均為非專利期藥物。

政府降價、控費(fèi)的決心堅(jiān)定，藥品降價趨勢不可逆。帶量采購影響11個城市藥價之外，進(jìn)一步將輻射全國，形成價格聯(lián)動。政府期望實(shí)現(xiàn)仿制藥對過專利期原研藥的替代。未來通過一致性評價的仿制藥市場份額將迅速提升，加速進(jìn)口替代。

米內(nèi)網(wǎng)總經(jīng)理/首席研究員張步泳認(rèn)為，未來中國醫(yī)藥市場的趨勢是：原研產(chǎn)品被通過一致性評價仿制藥逐步替代，高價產(chǎn)品被高性價產(chǎn)品逐步替代，專利創(chuàng)新藥/制劑出口/治療性獨(dú)家品種總體利好，利好品類為慢病藥、大病?？扑?、婦兒藥。

“醫(yī)療診斷規(guī)范化，醫(yī)院用藥合理化，商業(yè)行為合法化。第一，原研產(chǎn)品被通過一致性評價仿制藥逐步替代。第二，沒有做過行政證據(jù)的輔助藥等各種注射劑，高價產(chǎn)品會被兩千億的高性價產(chǎn)品所代替，騰出來六七千億，給創(chuàng)新、供給側(cè)、高質(zhì)量讓路，構(gòu)成幾大終端未來的格局。第三，新農(nóng)合資金很緊張，解決大病的住院?！?/p>

在近日復(fù)旦大學(xué)舉辦的中國文康旅產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新融合發(fā)展高峰論壇上，復(fù)旦大學(xué)人口與發(fā)展政策研究中心主任彭希哲表示，老齡化本身來說，它是一個社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的階段和趨勢。小孩生得越來越少，人的壽命越來越長，就會產(chǎn)生老齡化。老齡化是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個副產(chǎn)品，經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)變化的一個結(jié)果就是要走到老齡化的拐點(diǎn)。

“隨著人口老齡化，醫(yī)保壓力會越來越大，這是一定的。醫(yī)療科技的水平的發(fā)展也讓治療費(fèi)用不斷上升。今后國內(nèi)還需要對醫(yī)療模式進(jìn)一步改革，老百姓(59.630, 1.15, 1.97%)的理念、健康的概念都需要不斷發(fā)展?！迸硐Ｕ軐?1世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道表示，“不過從另一方面來看，精準(zhǔn)治療的趨勢，也可以降低醫(yī)療的成本，加強(qiáng)篩查，做好預(yù)防比治療更重要、更省錢得多。觀念、制度和技術(shù)整合在一起，是可以合理運(yùn)行的?！?/p>