起源——醫(yī)療信息化系統(tǒng)的誕生

故事的開(kāi)頭要從醫(yī)療信息化開(kāi)始講起。

19世紀(jì)70年代，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，在國(guó)內(nèi)誕生了醫(yī)院信息化系統(tǒng)的雛形。1978年，南京軍區(qū)總醫(yī)院作為首家引進(jìn)國(guó)產(chǎn)DJS-130小型機(jī)，在藥品管理等方面開(kāi)始應(yīng)用探索，這是國(guó)內(nèi)計(jì)算機(jī)在醫(yī)院管理信息化方面的最早嘗試。

在初始階段，系統(tǒng)的使用方式是單機(jī)單用戶(hù)，整個(gè)科室的信息都儲(chǔ)存在一臺(tái)機(jī)器內(nèi)，信息無(wú)法在個(gè)人以及部門(mén)之間傳輸。僅有少數(shù)大型綜合醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院擁有信息化系統(tǒng)，其中一些醫(yī)院開(kāi)發(fā)了一些小型的軟件，那時(shí)的信息化系統(tǒng)還只包含了一些管理模塊，如工資軟件、門(mén)診收費(fèi)、住院病人費(fèi)用管理、藥庫(kù)管理等。

到了1980-1990這十年間，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的興起，部分醫(yī)院開(kāi)始建立小型局域網(wǎng)絡(luò)，并自主開(kāi)發(fā)出基于部門(mén)管理的小型網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，如住院管理、藥房管理、門(mén)診計(jì)價(jià)及收費(fèi)發(fā)藥系統(tǒng)等。

1990年開(kāi)始，一些醫(yī)院嘗試開(kāi)發(fā)適合自己的醫(yī)院管理系統(tǒng)，注重對(duì)醫(yī)療信息、經(jīng)濟(jì)核算以及物資貫穿整個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）已見(jiàn)雛形。

1995年，“軍字一號(hào)”項(xiàng)目立項(xiàng)。這個(gè)在中國(guó)HIS發(fā)展史上占據(jù)特殊地位的項(xiàng)目背后有一個(gè)起伏的故事。

當(dāng)時(shí)，總后衛(wèi)生部和惠普公司合作，委托301醫(yī)院，歷時(shí)一年半，開(kāi)發(fā)出“軍字一號(hào)”系統(tǒng)。“軍字一號(hào)”系統(tǒng)就是HIS的最初版本。

系統(tǒng)上線(xiàn)后的推廣工作有很多實(shí)施和維護(hù)的工作，而301醫(yī)院和總后衛(wèi)生部又沒(méi)有資質(zhì)進(jìn)行產(chǎn)品推廣，因業(yè)務(wù)問(wèn)題301醫(yī)院找了很多公司做“軍字一號(hào)”的推廣。而這些公司在進(jìn)行系統(tǒng)推廣的時(shí)候，做了很多定制化的調(diào)整，“軍字一號(hào)”的版本開(kāi)始混亂起來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)版本再難延續(xù)下去。

但任何事情都有兩面性，正是由于多家企業(yè)對(duì)于信息化系統(tǒng)的不斷探索，才使得“軍字一號(hào)”被廣泛使用，從而提升了行業(yè)的醫(yī)療信息化水平。衛(wèi)生信息安全與新技術(shù)應(yīng)用專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員寧義曾說(shuō)：“版本問(wèn)題整體上利大于弊，催生和壯大了很多HIS公司，不然行業(yè)發(fā)展可能會(huì)晚上好幾年，步履會(huì)更艱難?！?/p>

“軍字一號(hào)”的上線(xiàn)在醫(yī)療信息化的歷史進(jìn)程中，種下了一顆種子，靜待著開(kāi)花結(jié)果。

爆發(fā)——醫(yī)療信息化系統(tǒng)的黃金時(shí)代

從2000年2010年間，醫(yī)院信息化系統(tǒng)的功能逐漸完善、豐富，從最初的門(mén)診管理、住院管理、藥房管理這些基礎(chǔ)的子系統(tǒng)中，衍生出了十多個(gè)子系統(tǒng)。

2010年， HIS建設(shè)熱潮興起。到目前為止，HIS 系統(tǒng)滲透率已達(dá)到較高的水平，三級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到 HIS 全覆蓋，二級(jí)及以下也基本達(dá)到 80%覆蓋，傳統(tǒng) HIS 系統(tǒng)處于升級(jí)換代的新周期。其中門(mén)急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)的滲透率已高達(dá)80.4%，住院藥房管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管理系統(tǒng)、門(mén)急診病房管理系統(tǒng)、門(mén)急診掛號(hào)系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)的滲透率已超過(guò)70%。

與醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)同期發(fā)展的還有臨床信息系統(tǒng)(CIS，Clinical Information System)。臨床信息系統(tǒng)可以支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢(xún)、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)。

和醫(yī)院管理系統(tǒng)類(lèi)似，臨床信息系統(tǒng)也包含很多子系統(tǒng)，如檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS），放射科信息系統(tǒng)(Radiology Information System, RIS)，電子病歷（Electronic Medical Record，EMR），PACS系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems）等。

其中，電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)占據(jù)了舉足輕重的地位。

2010年2月，衛(wèi)生部（現(xiàn)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)）印發(fā)了《電子病歷基本規(guī)范（試行）》的通知，在積累了大量醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)后，國(guó)內(nèi)開(kāi)始了對(duì)于電子病歷建設(shè)的探索和推進(jìn)。

在2010年，當(dāng)時(shí)對(duì)電子病歷的定義是“指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中,使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式。使用文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，不屬于本規(guī)范所稱(chēng)的電子病歷。”這更像是一種“無(wú)紙化辦公”的概念。對(duì)于串聯(lián)哪些科室的信息，病歷書(shū)寫(xiě)哪些內(nèi)容，各個(gè)角色的身份識(shí)別等并沒(méi)有做詳細(xì)的闡述。

2017年2月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了新的《電子病歷基本規(guī)范（試行）》，關(guān)于電子病歷建設(shè)摸索經(jīng)歷了整整7年的時(shí)間。新印發(fā)的規(guī)范中，增加了對(duì)于電子病歷系統(tǒng)的定義，“電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問(wèn)和在線(xiàn)幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)?！痹诙x中更加明確了建設(shè)醫(yī)療系統(tǒng)的核心目的。電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)目的和建設(shè)方向逐漸明晰。

2017年，國(guó)家機(jī)構(gòu)開(kāi)始增大頒布醫(yī)療信息化的相關(guān)政策的頻率，并多次提到加強(qiáng)電子病歷的建設(shè)。電子病歷在醫(yī)院端的滲透率逐年增高。截至2019年，電子病歷滲透率已達(dá)到71.1%，在臨床管理系統(tǒng)滲透率中穩(wěn)居前三。

至此建設(shè)醫(yī)療信息化的核心目的已完全從最初的提升運(yùn)營(yíng)效率過(guò)渡到了提升醫(yī)療質(zhì)量。多名業(yè)內(nèi)從業(yè)者都表示：醫(yī)療的核心，永遠(yuǎn)是以人為本。

智慧醫(yī)院在這樣的時(shí)代背景下應(yīng)運(yùn)而生。

演變——智慧醫(yī)院的航行方向

2019年3月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員在北京天壇醫(yī)院召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝就記者提問(wèn)的“智慧醫(yī)院在2019年、在全國(guó)有哪些工作重點(diǎn)”進(jìn)行了回答。

她指出智慧醫(yī)院的范圍主要包括三大領(lǐng)域，分別是面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”、面向患者的“智慧服務(wù)”和面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。

智慧醫(yī)療是以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，在電子病歷的基礎(chǔ)上，通過(guò)技術(shù)手段，幫助醫(yī)護(hù)人員做初級(jí)醫(yī)療決策支持。2018年，在國(guó)務(wù)院發(fā)布的《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中，規(guī)定4級(jí)電子病歷需“實(shí)現(xiàn)病人就醫(yī)流程信息（包括用藥、檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理、治療、手術(shù)等處理）在全院范圍內(nèi)安全共享”以及“實(shí)現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動(dòng)審核，合理用藥監(jiān)測(cè)等功能”。

智慧管理核心是針對(duì)醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理。精細(xì)化管理中很重要的一條是精細(xì)化的成本核算。這需要運(yùn)用醫(yī)院管理系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)掌握全院的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。最早醫(yī)院管理的系統(tǒng)就是HIS系統(tǒng)，目前醫(yī)院管理系統(tǒng)已發(fā)展的很成熟，涵蓋了很多功能模塊，包括設(shè)備管理、物資管理、藥品管理等。

智慧服務(wù)的提供內(nèi)容主要源于2019年3月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)》，評(píng)估內(nèi)容涵蓋了診前、診中、診后、全程，基礎(chǔ)與安全五個(gè)大類(lèi)，又細(xì)分了17個(gè)具體項(xiàng)目。

在醫(yī)院智慧服務(wù)評(píng)級(jí)中，對(duì)三級(jí)要求的描述是“聯(lián)通醫(yī)院內(nèi)外的智慧服務(wù)初步建立”，醫(yī)療服務(wù)的提供主體由單體醫(yī)院逐漸向區(qū)域化醫(yī)療系統(tǒng)轉(zhuǎn)變。

伴隨著新醫(yī)改持續(xù)深入，原有的醫(yī)療服務(wù)體系不斷被打破重構(gòu)，醫(yī)療信息系統(tǒng)在實(shí)施過(guò)程中，可能面臨很多問(wèn)題，如不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間如何結(jié)算，機(jī)構(gòu)間信息如何打通，醫(yī)療資源如何協(xié)調(diào)等。醫(yī)療信息化廠商將會(huì)如何面臨變革？信息化建設(shè)如何變得更“智能”？信息化系統(tǒng)是否會(huì)被重新定義？

一些廠商敏銳的雷達(dá)及時(shí)的捕捉到了機(jī)遇的信息，沉淀了很久的大船，承載了足夠多的信息，是時(shí)候起航了……