血糖與糖尿病的關(guān)系非常密切，不管是從診斷出發(fā)還是從病情的監(jiān)測出發(fā)，血糖都是糖尿病最核心的部分。根據(jù)2017年我國II型糖尿病患者的防治指南，血糖的合格標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L，理想范圍是空腹血糖<6mmol/L，餐后2h血糖<8mmol/L，這是理想的標(biāo)準(zhǔn)。

遺憾的是，中國每2個成年人里，就約有1人處于血糖異常狀態(tài)。即便是已經(jīng)在醫(yī)院就診過的患者，也常常因為“靜脈抽血測血糖” 無測量時間點的限制(一般是空腹或餐后2小時的抽血監(jiān)測)，造成異常血糖數(shù)值的遺漏，導(dǎo)致難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象等。

無論靜脈抽血還是血糖儀測血，靜態(tài)測糖只能反映瞬間的血糖水平，不能反映患者完整的血糖變化和趨勢。更多的醫(yī)院現(xiàn)在開始采用動態(tài)血糖監(jiān)測。將就診者的點血糖化為線血糖，可以看到血糖的高峰、低谷，還可以發(fā)現(xiàn)低血糖的狀況和高血糖的位置，更可以對病人一天的活動進行記錄，就像日記一樣記錄下來，以了解他們當(dāng)時的活動(運動、休息、進食等)及血糖水平，也許能更真實地反映病人的血糖狀況。

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的工作原理，是置于皮下的葡萄糖感應(yīng)器中含有的葡萄糖氧化酶，與皮下組織間液的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，所產(chǎn)生的電信號，由葡萄糖感應(yīng)器發(fā)射到分析軟件，再轉(zhuǎn)換成為血糖讀數(shù) 。具有實時血糖監(jiān)測和歷史回顧的雙重特點(3、6、12和24小時血糖曲線圖)，預(yù)制高低血糖報警，并可顯示血糖快速變化趨勢。在臨床應(yīng)用上，一般采用連續(xù)3到7天跟蹤佩戴者的血糖變化，給出患者完整的血糖變化圖譜，提供臨床更多的信息，如發(fā)現(xiàn)未知的高血糖和低血糖，從而更好的評估和調(diào)整治療方案。

那么，相較于靜態(tài)血糖監(jiān)測而言，動態(tài)血糖監(jiān)測對就診患者采取24小時不間斷監(jiān)測是否會增加醫(yī)護人員的工作負(fù)擔(dān)呢?是否會對醫(yī)院現(xiàn)有的會診、門診、住院等不同場景的血糖指標(biāo)檢測需求造成影響呢?

回答這個問題的關(guān)鍵在于血糖數(shù)據(jù)的收集記錄是人工進行還是系統(tǒng)自動完成。如果由患者自行進行動態(tài)血糖監(jiān)測并要求院方實時解讀數(shù)據(jù)，那自然會加重醫(yī)護人員的工作量。而如果醫(yī)院統(tǒng)一配置藍(lán)牙物聯(lián)網(wǎng)，集中滿足住院患者、內(nèi)分泌科門診患者、會診科室(如圍術(shù)期)的動態(tài)血糖的數(shù)據(jù)采集上傳與分析，則會大大提高診療效率，減輕醫(yī)護人員的負(fù)擔(dān)，并將內(nèi)分泌科室的糖尿病常規(guī)診療升級為提供糖尿病防治結(jié)合、藥膳飲食、運動導(dǎo)引、監(jiān)測管理、綜合調(diào)護等多方面的診療服務(wù)。

在這里，我們可以看一下藍(lán)牙物聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)軍企業(yè)——桂花網(wǎng)的組網(wǎng)方式。北京桂花網(wǎng)科技有限公司是一家“致力于將藍(lán)牙作為下一代物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的通用無線協(xié)議”的專業(yè)藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)企業(yè)。在桂花網(wǎng)看來，每個醫(yī)院住院、門診、會診、居家觀察等不同應(yīng)用場合對物聯(lián)網(wǎng)的需求并不完全相同，因此需要不同類型的藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)來對動態(tài)血糖監(jiān)測儀進行組網(wǎng)。

1.住院：智慧病房

智慧病房一般都會配置動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)。依靠可穿戴血糖檢測儀與患者皮下細(xì)胞間液中的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成電信號。信號數(shù)據(jù)被網(wǎng)關(guān)所獲取，并上傳至動態(tài)血糖監(jiān)測軟件進行分析，醫(yī)生依據(jù)這些數(shù)據(jù)給出科學(xué)的用藥指導(dǎo)，合理指導(dǎo)患者控糖降糖。

在智慧病房里，桂花網(wǎng)一般采用Cassia S2000藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)，S2000 提供業(yè)界領(lǐng)先的性能指標(biāo)。在不改變藍(lán)牙終端設(shè)備發(fā)射功率的情況下，可實現(xiàn)同步管理2-3個病房，6-9位血糖患者的持續(xù)血糖監(jiān)測。

這得益于桂花網(wǎng)世界首創(chuàng)的無縫藍(lán)牙漫游技術(shù)，住院患者可以在醫(yī)院藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)的覆蓋范圍內(nèi)自由移動，而不用擔(dān)心實時血糖數(shù)據(jù)在移動和漫游時丟失?；颊哐菙?shù)據(jù)實時采集和傳輸過程安全、穩(wěn)定、易用，而且完全不需要任何人工的干預(yù)。

2.門診：打通醫(yī)院和居家

如前所言，為對檢測結(jié)果負(fù)責(zé)，醫(yī)院通常采用連續(xù)3到7天跟蹤動態(tài)血糖檢測儀佩戴者的血糖變化來進行判斷，但對于癥狀不明顯的患者而言，這3到7天是可以門診后居家自行監(jiān)測的。

在這種門診血糖管理模式中，醫(yī)護人員如何實時看到病患在家中的血糖數(shù)據(jù)?如何自動識別設(shè)備和數(shù)據(jù)從而不增加醫(yī)院的工作量?

桂花網(wǎng)工程師研發(fā)了一種支持 4G 回傳的M1000藍(lán)牙小網(wǎng)關(guān)，體積小巧，易安裝，易使用，支持 4G 及 Wi-Fi 回傳，性價比極高，同時具有很強的穩(wěn)定性、安全性和可擴展性。M1000 特別適用于居家場景中使用，可移動，可快速部署，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)及家庭的遠(yuǎn)程監(jiān)測。

病患居家時只需將M1000放置家中，市電供電即可自動提取數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)自動回傳到醫(yī)院管理平臺。如果外出，還可以使用充電寶對M1000供電，滿足無間斷血糖監(jiān)控(10000mA可供電48小時)需求，十分方便。通過這樣實時監(jiān)測血糖水平，既不用刻意留意測血糖的時間，又能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)檢測方法所探測到的隱匿性高血糖和低血糖，有利于糖尿病患者的自我血糖控制。

3.會診：全院血糖管理

并非所有需要監(jiān)測血糖的病患都在內(nèi)分泌科，很可能零散分布在腫瘤科、普外科、眼科、產(chǎn)科等，甚至是急診室。受限于科室之間信息和溝通的互聯(lián)共通程度，往往容易出現(xiàn)會診不及時，跨科室溝通不暢，對于病人情況和后續(xù)恢復(fù)無法及時跟進等情況。

建立全院血糖管理后，相當(dāng)于建立一個統(tǒng)一的“虛擬監(jiān)測科”。根據(jù)各個科室的血糖監(jiān)測情況和科室需求，在系統(tǒng)設(shè)置血糖目標(biāo)范圍后，全院超出血糖范圍的患者就會自動進入這個“虛擬監(jiān)測科”里，內(nèi)分泌科醫(yī)生不僅可以在系統(tǒng)中看到病人的基本信息、病史、醫(yī)囑、實時及歷史血糖數(shù)據(jù)以及各項檢驗檢查指標(biāo)，同時也能及時調(diào)整開具針對血糖的治療醫(yī)囑，并全程關(guān)注病人診療，及時調(diào)整血糖治療方案。還可以用血糖圖譜配合其他信息來全面評價血糖的水平，從整個身體健康出發(fā)，減少并發(fā)癥，從而制定最佳的治療方案。

全院血糖管理還可以擴展更多其它的生命體征監(jiān)測設(shè)備，例如體溫貼、心電貼、血壓計、血氧儀、心率帶等，醫(yī)護人員不用走進病房，在軟件端就能夠第一時間獲取患者各項生命體征數(shù)據(jù)。若出現(xiàn)高溫、心動過速、心動過緩、停搏、血氧飽和度低等高危情況，軟件平臺會自動報警，做到24小時守護患者的生命健康，大大提高救治效率。

實現(xiàn)全院血糖管理的關(guān)鍵是網(wǎng)關(guān)的“可管理性”。 桂花網(wǎng)還為醫(yī)院內(nèi)數(shù)量眾多的網(wǎng)關(guān)提供物聯(lián)網(wǎng)控制器(AC)，方便醫(yī)院信息科從一個易于使用的界面輕松監(jiān)控每個藍(lán)牙網(wǎng)關(guān)的工作狀態(tài)。

總之，基于生命體征監(jiān)測、信息化血糖管理的智慧醫(yī)療已經(jīng)形成了趨勢和潮流，發(fā)揮了信息化血糖管理高效、快捷、安全的優(yōu)勢特點。在提高治療效果的同時，還可以將服務(wù)范圍延伸至遠(yuǎn)程居家，對推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有里程碑意義!